Mануальная терапия, лечебный массаж, лечение болезней позвоночника, грыжа межпозвоночного диска, остеохондроз, боли в спине

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
В ИЗРАИЛЕ

Для жителей Израиля

Главная
Наши специалисты
Задайте вопрос
Запись на лечение
Приглашаем к сотрудничеству
Каталог врачей
Магазины
Личная страница
Архив
Наши партнёры
Форум

Лечебный мёд - альтернатива антибиотикам
Лечение мёдом - формула здоровья

Противоболевой специализированный центр
Противоболевой врачебный
спец. центр

Статьи для практикующих врачей
Статьи для практикующих врачей

Статьи по альтернативной медицине
Альтернативная медицина

Популярно о медицине
Популярная медицина

Мамам о детях. Беседы врача
“Мама-инфо”
Беседы врача

Андрей Долженков "Победить боль в спине"

Новые публикации
Новые
публикации

На Форуме сайта работает виртуальный клуб “Всезнайка”
Клуб "Всезнайка"

Адвокатская контора “Илья Черкинский и партнёры”
Израильское право

Веб-дизайн: создание и раскрутка сайтов

Как получить 21 999 посетителей в день на свой сайт?



Ремонт, установка, обслуживание и модернизация компьютеров у Вас на дому


Вертебрально-базилярная недостаточность

Оригинал статьи находится на:      

Журнал последипломного образования для провизоров





Б.А. Филимонов
нейрохирург, к.м.н.,
Москва


Определение
       Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) - это нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий, что является причиной временного или постоянного дефицита кровоснабжения важнейших структур головного мозга: ствола, мозжечка, затылочных долей.

Анатомия вертебрально-базилярного бассейна
   Прежде чем говорить о ВБН, позвольте несколько упрощенно напомнить анатомию. Головной мозг получает питание от двух внутренних сонных артерий, отходящих от общих сонных артерий, и двух позвоночных артерий, отходящих от подключичных артерий (см. рисунок). Позвоночные артерии поднимаются к основанию черепа через отверстия в поперечных отростках шести верхних шейных позвонков и проникают в полость черепа через большое затылочное отверстие. Попав в полость черепа, позвоночные артерии располагаются на основании продолговатого мозга и, постепенно сближаясь друг с другом, сливаются, образуя основную (базилярную) артерию. Последняя разделяется на две задние мозговые артерии, каждая из которых соединяется с внутренней сонной артерией. Артериальное кольцо, образованное на основании мозга внутренними сонными артериями и их ветвями, основной артерией и ее ветвями, носит название виллизиева круга. Благодаря этому артериальному кругу снижение кровотока в одной из внутренней сонной артерии или позвоночной артерии компенсируется за счет кровообращения из артерии противоположной стороны.   

Внечерепные участки основных артерий, питающих головной мозг.
         Также показана излюбленная локализация атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерий и служат источником атерогенных эмболий.

рис. 1

Кровоснабжение головного мозга осуществляется в основном через парные внутренние сонные артерии и позвоночные артерии, сливающиеся на основании мозга в базилярную артерию (вертебробазилярный бассейн). Внутренняя сонная артерия снабжает кровью большую часть полушарий головного мозга (лобные, височные, теменные доли) и подкорковые структуры. Артерии вертебрально-базилярной системы снабжают кровью ствол мозга (в том числе продолговатый мозг), мозжечок, часть коры затылочных долей головного мозга, внутреннее ухо.

Основные причины ВБН
   
Наиболее частой причиной ВБН служит снижение кровотока по позвоночным артериям. Это может происходить за счет сужение просвета артерии или сдавлении ее извне.
   Сужение позвоночной артерии (чаще в результате атеросклероза) само по себе ни к чему хорошему не приводит, кроме того, в месте сужения может образоваться тромб, который полностью перекроет просвет артерии и остановит кровоток.
   Сдавление позвоночных артерий часто случается при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. На большом протяжении (в шести из семи шейных позвонков) позвоночные артерии проходят в костном канале внутри поперечных отростков позвонков, находясь рядом с межпозвоночными суставами и дисками. Диски и межпозвоночные суставы поражаются при остеохондрозе. Позвоночные артерии могут быть сдавлены выпавшей частью диска или разросшимися костными шипами, что и приводит к дефициту кровотока. Кроме того, при резких движениях в шее на фоне остеохондроза и потерянной стабильности позвоночника, позвоночные артерии могут резко перегибаться, что может привести к острым симптомам ВБН: потери сознания, головокружению и др. В мировой литературе попадается даже термин "синдром пизанской башни". Пожилые туристы, старательно рассматривающие купола храмов, башни и высокие здания, резко запрокидывают голову, позвоночные артерии сдавливаются, далее может развиться приступ ВБН.   

Клиническая картина
   
Клинические проявления ВБН можно разделить на симптомы, которые появляются только во время ишемической атаки, и постоянные симптомы, существующие длительно и выявляющиеся у больного в межприступном периоде.

   Преходящее нарушение кровообращения в ВБН
      (ишемическая атака).

     Это кратковременное (5-20 мин) расстройство кровоснабжения головного мозга. Обычно оно не приводит к стойким изменениям мозгового вещества, а симптомы подвергаются обратному развитию в течение суток. Если же восстановление неврологических симптомов происходит за срок, превышающий сутки, диагностируют ишемический инсульт.

   Симптомы остро развившейся ВБН:

  • Двигательные нарушения: от легкой слабости до паралича конечностей в любой комбинации: одна рука, две руки, рука + нога, все четыре конечности и т.д.
  • Расстройства чувствительности: потеря или нарушения чувствительности конечностей в любой комбинации, включая все четыре.
  • Нарушения зрения.
  • Двоение в глазах.
  • Нарушение равновесия.
  • Приступ головокружения, который может сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Нарушения глотания и речи.
  • Приступы падения с внезапной обездвиженностью.
  • Обморок.
  • Преходящая глобальная амнезия (полное отсутствие памяти).

Хроническая ВБН

   Головокружение и нарушение равновесия - две наиболее частые и постоянные жалобы, характерные для ВБН.
   К сожалению, жалобы на головокружение после 50-60 лет очень часто приводят к гипердиагностике ВБН, в то время как причин для головокружения и нарушения равновесия в пожилом возрасте достаточно и без ВБН.
   Головокружение - ощущение больным вращения его самого или окружающих его предметов или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из-под ног. Подобное головокружение характерно для поражения вестибулярных рецепторов, вестибулярного нерва или его ядер в стволе мозга (внутреннее ухо, где находится вестибулярный аппарат, и ствол мозга получают кровь из вертебрально-базилярной системы). Как правило, такое головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями артериального давления. Помимо субъективных расстройств и вегетативных нарушений нередко обнаруживается нистагм (быстрые подергивания глазных яблок в стороны).

   Другие причины головокружения:

  • Особенно резко головокружение выражено при болезни Меньера, для которой характерны длящиеся несколько дней головокружение, рвота и нарушение равновесия без расстройств слуха. Процесс при этом заболевании локализуется в периферических отделах вестибулярного анализатора. Лечат это заболевание ЛОР-врачи.
  • Головокружение, головная боль ночью и утром, рвота характерны для опухолей головного мозга, в том числе мозжечка.
  • Изредка головокружение может быть эквивалентом эпилептического припадка.
  • Головокружения характерны также для невротических состояний. Подобные психогенные головокружения описываются больными весьма неопределенно: ощущение пошатывания при стоянии и ходьбе, чувство опьянения, тяжесть в голове. Как правило, этому сопутствуют и другие невротические симптомы, а объективное обследование не обнаруживает органических изменений.

Диагностика ВБН

   Кроме анамнеза и осмотра больного невролог может назначить следующее обследование: магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию и реоэнцефалогрфию, рентгенографию шейного отдела позвоночника.

   Лечение

   Медикаментозная терапия инсульта в вертебрально-базилярной системе проводится по стандартной схеме лечения инсультов неврологическом стационаре.

Лечение ВБН в хронической фазе включает в себя следующие группы препаратов:

  • Антиагреганты. Наиболее часто применяется ацетилсалициловая кислота. Альтернатива - тиклопидин, клопидогрель.
  • Препараты, улучшающие реологические свойства крови: пентоксифиллин.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток: винпоцетин, циннаризин.
  • Ноотропы: пирацетам и др.
  • Для уменьшения головокружения применяют бета-гистин, беллатаминал.
  • Комбинированные препараты: фезам, содержащий пирацетам и циннаризин.

   Фезам обладает комплексным нейротрофическим и вазоактивным эффектом. Нейротрофический эффект обусловлен пирацетамом - ноотропным средством, оказывающим положительное влияние на обменные процессы головного мозга. За вазоактивный эффект отвечает циннаризин - блокатор кальциевых каналов с выраженным влиянием на сосуды головного мозга, который улучшает мозговое кровообращение, уменьшает возбудимость вестибулярных структур. Препарат назначается по 2 капсулы 3 раза в день, в течение 3-6 нед. Удачная комбинация пирацетама и циннаризина в составе фезама позволяет повысить эффективность терапии и уменьшить число побочных эффектов.

вверх
Главная | Наши специалисты | Задайте вопрос | Запись на лечение| Каталог врачей |
Магазины | Личная страница | Архив | Наши партнёры | WEB -  мастеринг |
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100

Copyright © best-manual.com. All rights reserved.