Mануальная терапия, лечебный массаж, лечение болезней позвоночника, грыжа межпозвоночного диска, остеохондроз, боли в спине

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
В ИЗРАИЛЕ

Для жителей Израиля

Главная
Наши специалисты
Задайте вопрос
Запись на лечение
Приглашаем к сотрудничеству
Каталог врачей
Магазины
Личная страница
Архив
Наши партнёры
Форум

Лечебный мёд - альтернатива антибиотикам
Лечение мёдом - формула здоровья

Противоболевой специализированный центр
Противоболевой врачебный
спец. центр

Статьи для практикующих врачей
Статьи для практикующих врачей

Статьи по альтернативной медицине
Альтернативная медицина

Популярно о медицине
Популярная медицина

Мамам о детях. Беседы врача
“Мама-инфо”
Беседы врача

Андрей Долженков "Победить боль в спине"

Новые публикации
Новые
публикации

На Форуме сайта работает виртуальный клуб “Всезнайка”
Клуб "Всезнайка"

Адвокатская контора “Илья Черкинский и партнёры”
Израильское право

Веб-дизайн: создание и раскрутка сайтов

Как получить 21 999 посетителей в день на свой сайт?



Ремонт, установка, обслуживание и модернизация компьютеров у Вас на дому

О болях в поясничной области
и болях в бедре и ноге

Противоболевой специализированный центр
Владислав Шифрин - зав. центром.
(г.Ашдод)


Сакроилеит

           О болях в поясничной области и болях в бедре и ноге – написано достаточно много, однако, в повседневной врачебной практике приходится сталкиваться с достаточно частыми ошибками при ведении больных как с острой, так и хронической болью в описанной области.
           В этой статье я хотел бы напомнить практическим врачам , которые ежедневно встречаются с описанными жалобами о некоторых особенностях анатомии и дифференциальной диагностике, а также о тактике лечения того или иного состояния.
           Один из частых синдромов – синдром грушевидной мышцы или пириформис - синдром.
           Он достаточно хорошо знаком большинству врачей, однако, проблема состоит в том , что в последнее время стало уделяться больше внимания не только вертеброгенным механизмам его развития, но и невертеброгенным, что требует нового подхода к тактике лечения .
Грушевидная мышца            Грушевидная мышца имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого расположено на передней поверхности берцовой кости, а вершина в области большого вертела бедра.
           Мышца выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие, проходит поперечно по задней поверхности тазобедренного сустава и, переходя в узкое и короткое сухожилье, прикрепляется к большому вертелу бедра.
           Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель.
           Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв.
           В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия.
           Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи, а при фиксированной ноге она может отклонять таз в сторону и кпереди.
           Иннервируется ветвями крестцового сочленения, из S-1,S-2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.

           Патологическое напряжение грушевидной мышцы создаёт предпосылки для сдавления седалищного нерва и нижней ягодичной артерии между этой мышцей и плотной крестцово-остистой связкой.
Пириформис-синдром может быть первичным, вызванным патологическими изменениями в самой мышце и вторичным, вызванным внешним сдавлением и спазмом.
           Первичное поражение мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме.
           Непосредственными причинами его возникновения могут быть:
             -  растяжение,
             -  переохлаждение,
             -  перетренированность мышцы,
             -  травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей,
             -  НЕУДАЧНАЯ ИНЬЕКЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В

ОБЛАСТЬ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ,
             -  ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ,
             -  а также длительное пребывание в анталгической позе.

           Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения, заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях.
           При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы.
           Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме ( не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей.

           Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков.
           В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

           Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными , так и невертеброгенными.
           К возможным вертеброгенным причинам относится :
             1/  радикулопатия L-1,S-1 корешков А также опухоли позвоночника и спинномозговых корешков.
             2/  травмы позвоночника и спинномозговых корешков
             3/  поясничный стеноз

           Невертебральное причины :
             -  Миофасциальный болевой синдром
             -  и отражённые боли при заболеваниях внутренних органов.

           Говоря о поясничном стенозе –нужно отметить, что последний может возникнуть как острое состояние, в ответ на травму позвоночника или грыжевое выпячивание диска и его структур.
           Причинами постепенно развивающегося стеноза могут быть:
             -  врождённая патология костной системы (ахондроплазия, мукополисахаридоз, гипофосфатемический рахит и т.д.) .
             -  a также спондилоартропатии (спондилёз, спондилолистез, посттравматический и посламинэктомический стеноз, анкилозирующий спондилит),
             -  болезнь Педжета,
             -  Диффузный идиопатический гиперостоз скелета,
             -  кальцификация жёлтой связки( болезнь Форестье) ,
             -  эпидуральный липоматоз,
             -  акромегалия,
             -  флюороз,
             -  псевдоподагра.

           Миофасциальный болевой синдром является частой причиной невертеброгенных дорсалгий.
           Это поражение самой мышцы.: миалгия, миофасцит, миофиброзит.
           Причиной возникновения могут быть:
             -  травма,
             -  растяжение,
             -  переохлаждение,
             -  перегрузка во время тренировок,
             -  или её механическое сдавление.
           Этим местным факторам способствует психический стрессовый фактор, а также неудачная инъекция лекарственных веществ в область грушевидной мышцы.
           Критериями диагностики являются :
             1/  Связь с возникновением болей и физической нагрузкой, охлаждением мышцы, длительным пребыванием в анталгической позе.
             2/  Болезненные уплотнения мышцы в виде тяжа.
             3/  Выявление тригерных точек при пальпации тяжа – бурная болевая и вегетативная реакция при надавливании на триггер.( симптом прыжка)
             4/  Воспроизводимость боли – повторяющаяся картина болевого синдрома при раздражении триггера.
             5/  Купирование боли СУХОЙ ПУНКЦИЕЙ, или методами мануальной терапии.
вверх
КЛИНИКА СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ.
           Отражённые боли при заболеваниях внутренних органов тоже могут вызвать спастичность грушевидной мышцы.
           Достаточно часто приходится встречаться с упорным синдромом грушевидной мышцы при гинекологических заболеваниях (аднекситы , фибромиома матки).
           Синдром грушевидной мышцы является полиэтиологичной патологией.
           Выявление этого синдрома в обязательном порядке требует установления истиной причины его возникновения.

Клиническая картина состоит из трёх групп симптомов:
             1/  Поражение самой мышцы
             2/  Компрессией и ишемией седалищного нерва
             3/  Сосудистые симптомы
           Поражение грушевидной мышцы проявляeтся в виде жалоб на ноющие, тянущие, мозжащие боли в ягодице, в области крестцово – подздвдошной области и тазобедренного сустава
           Они усиливаются при ходьбе, в положении стоя, а также в положении на корточках.
           Уменьшаются в лежачем положении и сидя с разведенными ногами.
           При этом поражении объективно выявляются следующие признаки : уплотнение и болезненность самой грушевидной мышцы, которую можно пропальпировать.
           Болезненность при пальпации в точках прикрепления мышцы в области большого вертела и в нижней части крестцово – подвздошного сочленения, в месте прикрепления мышцы к капсуле этого сочленения.
           Симптом Виленкина – боль по задней поверхности бедра при поколачивании по ягодице в месте проекции грушевидной мышцы.
           Cимптом Боне – такие же боли при пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь.
           Симптом Бонне – Бобриковой - такие же боли при приведении бедре к противоположному плечу во второй фазе симптома Лассега.
           Достигаемый эффект постизометрической релаксацией – является убедительной демонстрацией правильной диагностики.
           В качестве убедительного теста может быть также и обезболивающая блокада .
           Симптомы компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве могут быть выражены как раздражением нерва , так и выпадением его функции.
           Основным и самым ярким симптомом раздражения – является острая боль , очень интенсивная и глубинная.
           Она локализуется в области ягодицы , задней поверхности бедра, подколенной ямки и стопы .
           Как правило, боль имеет вегетативную окраску, сочетается с ощущением жжения, зябкости , холодной конечности.
           Боли усиливаются при ходьбе, волнении, перемене погоды.
           Симптом Лассега положительный, причём в первой фазе симптома боль локализуется в основном в ягодичной мышце, поэтому его можно назвать псевдосимптомом Лассега, так как при истинном симптоме боль локализуется в пояснице и по задней поверхности бедра.
           При дифференциальной диагностике синдром грушевидной мышцы необходимо отличать от радикулопаитий.
           Кроме того , необходимо проводить дифдиагностику с компрессионно – ишемическими невропатиями тазового пояса и ног.
           Функциональной патологией таза, а также с поражениями тазобедренного сустава и крестцово – подвздошного сочленения.
           При уточнённом диагнозе – пириформис синдром - с моей точки зрения, и на основании большого практического опыта, стоит сделать блокаду с депомедролом 40 мг и 10 мл 1% есракаина в область проекции корешка L-5, S-1. длинной иглой для эпидуральных блоков.
           Эта же область люмбо – сакрального сочленения .
           Если блок сделан верно – через несколько минут боли в ноге начнут исчезать.
           Дальнейшее ведение – физиотерапией, методами мануальной терапии и иглорефлексотерапией.
           Показаны нонстероидные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, природные успокаивающие препараты типа валерианы и пустырника.
           Опыт показывает, что надежда обойтись без блока – более чем эфемерна.
           Она приводит к удлинению срока выздоровления и \ или процесс переходит в хронический, а тогда добавляются новые проблемы, требующие новых решений и других подходов к лечению, не говоря уже о стоимости и снижении уровня жизни для больного .

вверх
Главная | Наши специалисты | Задайте вопрос | Запись на лечение| Каталог врачей |
Магазины | Личная страница | Архив | Наши партнёры | WEB -  мастеринг |
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100

Copyright © best-manual.com. All rights reserved.