Mануальная терапия, лечебный массаж, лечение болезней позвоночника, грыжа межпозвоночного диска, остеохондроз, боли в спине

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
В ИЗРАИЛЕ

Для жителей Израиля

Главная
Наши специалисты
Задайте вопрос
Запись на лечение
Приглашаем к сотрудничеству
Каталог врачей
Магазины
Личная страница
Архив
Наши партнёры
Форум

Лечебный мёд - альтернатива антибиотикам
Лечение мёдом - формула здоровья

Противоболевой специализированный центр
Противоболевой врачебный
спец. центр

Статьи для практикующих врачей
Статьи для практикующих врачей

Статьи по альтернативной медицине
Альтернативная медицина

Популярно о медицине
Популярная медицина

Мамам о детях. Беседы врача
“Мама-инфо”
Беседы врача

Андрей Долженков "Победить боль в спине"

Новые публикации
Новые
публикации

На Форуме сайта работает виртуальный клуб “Всезнайка”
Клуб "Всезнайка"

Адвокатская контора “Илья Черкинский и партнёры”
Израильское право

Веб-дизайн: создание и раскрутка сайтов

Как получить 21 999 посетителей в день на свой сайт?



Ремонт, установка, обслуживание и модернизация компьютеров у Вас на дому

Патологические типы дыхания

Противоболевой специализированный центр
Владислав Шифрин - зав. центром.
(г.Ашдод)


Патологические типы дыхания

           Дыхание - многоплановый термин, конкретное содержание которого зависит от области применения.
           В физиологии термином дыхания обозначают процесс газообмена между организмом и средой его обитания , сопровождающейся поглощением кислорода , выведением углекислого газа и метаболической воды .
           Однако существует много организмов , способных осуществлять дыхание в бескислородной среде используя в качестве конечного акцептора электронов органические и неорганические соединения , или освобождать необходимую для процессов жизнедеятельности энергию за счет брожения , участие кислорода в котором необязательно или абсолютно исключено .
           В биоэнергетике дыхание рассматривается как процесс внутриклеточного освобождения энергии при разложении органических соединений и выработки АТФ, происходящий на последовательно фиксированных к мембранам специализированных органелл окислительно восстановительных ферментах дыхательной цепи , направляющих поток электронов на конечный акцептор .
           Если в качестве акцептора выступают нитриты , сульфиты или другие неорганические соединения , такое дыхание называется анаэробным, если в качестве конечного акцептора используется молекула кислорода - аэробным.
           В структуре системы дыхания человека различают этапы дыхания внешнего , транспорта газов кровью и жидкостями организма , дыхания тканевого . Тип дыхания человека - аэробный .

           Внешнее дыхание - обмен дыхательных газов (кислорода и углекислого газа) между внешней средой и кровью легочных капилляров .
           При внешнем дыхании кислород кровью поглощается из внешней среды , а в нее выделяется углекислый газ из крови. Во внешнем дыхании различают два процесса процесс обмена дыхательных газов между внешней средой и альвеолами легких (легочная вентиляция) и процесс обмена дыхательных газов между альвеолами легкого и кровью легочных капилляров (диффузия через аэрогематический барьер легкого).
           Внешнее дыхание осуществляется системой органов и тканей, имеющих сложное строение , многообразные функции и нейрогуморальную систему регуляции.
           В системе органов вентиляции различают активный компонент - дыхательные мышцы (главные и дополнительные ) и пассивный компонент - дыхательные пути и альвеолы легких .
           Работа дыхания обеспечивается активным компонентом - дыхательными мышцами , пассивные компоненты функционируют за счет запасенной энергии , сообщаемой или теми же дыхательными мышцами .
           Деятельность дыхательных мышц регулируется дыхательным центром , имеются системы нейрогуморальной регуляции состояния дыхательных путей и альвеол легкого .
           Процесс диффузии происходит через структуры альвеолокапиллярной стенки и обеспечиваются постоянством кровообращения в легком и работой правых отделов сердца .
           Все эти звенья системы имеют сложную нейрогуморальную регуляцию . Внешнее дыхание характеризуется в клинике многими константами и показателями как процесса вентиляции , так и процесса диффузии .

           Что - же касается тканевого ( внутреннего ) дыхания надо сказать , что это процесс поглощения тканью кислорода и выделения углекислого газа . В более широком понимании - это совокупность протекающих в каждойклетке ферментативных процессов окисления биологического , в результате которых молекулы углеводов , жирных кислот и аминокислот расщепляются до двуокиси углерода и воды , а освобождающаяся биологически полезная энергия используется и запасается клеткой.
           Часто в работе практического врача при различных заболеваниях происходит нарушение дыхания , в частности внешнего, когда нарушается ритм , глубина дыхания , и возникают, так называемые, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ.
                Их всего четыре:
     -   Куссмауля
     -   Биота ,
     -   Чейн - Стокса ,
     -   Грокка . вверх

                Остановимся на них подробнее .
          Патологическое ( периодическое ) внешнее дыхание , которое характеризуется групповым ритмом , нередко чередующимся с остановками или со вставочными периодическими вдохами .
          Патологическое дыхание - феномен общебиологической ,неспецифической реакции организма .
          Медуллярные теории объясняют патологическое дыхание понижением возбудимости дыхательного центра или усилением тормозного процесса в подкорковых центрах , гуморальным действием токсических веществ и недостатком кислорода .
          В генезе этого расстройства дыхания определенную роль может играть периферическая нервная система, приводящая к деафферентации дыхательного центра.
          В патологических дыханиях выделяют фазу диспноэ - собственно патологический ритм и фазу апноэ остановку дыхания .
          Патологическое дыхание с фазами апноэ обозначается как интермитирующее , в отличие от ремитирующего, при котором вместо пауз регистрируются группы поверхностного дыхания .
          Патологическое дыхание при котором сначала возникает кратковременная дыхательная пауза, а затем в фазе диспноэ ( от нескольких секунд до одной минуты ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание , которое быстро нарастает по своей глубине , становится шумным и достигает максимума на пятом - седьмом вдохе , а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей кратковременной дыхательной паузой называется дыханием Чейн - Стокса.

          Иногда больные во время паузы плохо ориентируются в окружающей обстановке или полностью теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений .
          Известна также разновидность патологического дыхания , которая проявляется только глубокими вставочными вдохами -'' пиками ''.
          Дыхание Чейн - Стокса , при котором между двумя обычными фазами диспноэ регулярно появляются вставочные вдохи , называется альтернирующим дыханием Чейн - Стокса.
          Известно альтернирующее патологическое дыхание , при котором каждая вторая волна более поверхностна , то есть имеется аналогия с альтернирующим нарушением сердечной деятельности .
          Описаны взаимные переходы дыхания Чейн-Стокса и приступообразной , повторно возникающей одышки .

          Патологическое дыхание , которое в отличие от дыхания Чейн-Стокса характеризуется ритмичными , но глубокими дыхательными движениями , которые чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными ( от нескольких секунд до полминуты ) дыхательными паузами называется дыханием Биота.
          "Волнообразное дыхание" или  дыхание Грокка несколько напоминает дыхание Чейн - Стокса с той лишь разницей , что вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений , а затем ее уменьшением.
          Такой вид аритмичной одышки , повидимому , можно рассматривать , как стадии тех же патологических процессов , которые вызывают дыхание Чейн - Стокса .
          Дыхание Чейн - Стокса и ''волнообразное дыхание'' взаимосвязаны и могут переходить друг в друга ; переходная форма называется "неполный ритм Чейн - Стокса"
          Среди типов патологических дыханий встречается еще один тип патологического дыхания , который можно охарактеризовать , как терминальнное дыхание .
          Этим типом дыхания является патологическое дыхание Куссмауля
- патологическая форма дыхания , которая встречается при тяжелых патологических процессах ( претерминальные стадии жизни ).
          К нему относится гаспинг , или как еще характеризуется дыхание Куссмауля  "большое дыхание" и апнейстическое дыхание.
           Характерной особенностью этих типов дыхания является изменение структуры отдельной дыхательной волны .
          Дыхание Куссмауля своеобразное , шумное , учащенное без субъективного ощущения удушья , при котором глубокие костоабдоминальные инспирации чередуются с большими экспирациями в форме '' экстраэкспираций '' или активного экспираторного конца .
          Этот тип патологического дыхания наблюдается у больных в состоянии диабетической комы , а также при других тяжелых состояниях организма .

          Апнейстическое дыхание характеризуется медленным расширением грудной клетки , которая длительное время пребывала в состоянии вдоха . При этом наблюдается непрекращающееся инспираторное усилие и дыхание останавливается на высоте вдоха. Развивается при поражении пневмотаксического комплекса .
          При умирании организма с момента наступления терминального состояния дыхание претерпевает следующие стадии изменений : сначала возникает диспноэ , затем угнетение пневмотаксиса , апнезис , гаспинг , и паралич дыхательного центра. вверх

          Все типы патологических дыханий - проявление низшего понтобульбарного автоматизма , высвобожденного вследствие недостаточной функции высших отделов мозга .
           При глубоких далеко зашедших патологических процессах и закислении крови отмечается дыхание одиночными вздохами и различные сочетания расстройства ритма дыхания - сложные дизритмии.
          Патологическое дыхание наблюдается при различных заболеваниях организма : опухолях и водянке мозга , ишемии мозга вызванной кровопотерей или шоком , миокардите и других заболеваниях сердца , сопровождающиеся расстройствами кровообращения .
          В эксперименте на животных патологические дыхания воспроизводятся при повторной ишемии мозга различного происхождения.
          Патологические дыхания вызываются разнообразными эндогенными и экзогенными интоксикациями : диабетической и уремической комами , отравлением морфином , хлоралгидратом , новокаином , лобелином , цианидами ,окисью углерода и другими ядами вызывающими гипоксии различных типов ; введением пептона .
           Описано возникновение патологического дыхания при инфекциях : скарлатине , инфекционной лихорадке , менингите и других инфекционных заболеваниях .
           Причинами патологического дыхания могут быть черепно - мозговые травмы , понижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе, перегревание организма и другие воздействия.
           Наконец, патологическое дыхание наблюдается у здоровых людей во время сна .
          Оно описывается как естественное явление на низших этапах филогенеза и в раннем периоде онтогенестического развития .

           Так как патологические типы дыханий в основном связаны с поражением дыхательного центра который расположен в продолговатом мозге , то надо подробней остановиться на патологиях которые непосредственно связаны с головным мозгом , или на патологиях которые опосредованно действуют на головной мозг и вообще на всю центральную нервную систему .
           Например : менингит - воспаление мозговых оболочек .
           Этиология, патогенез:
          Заболевание вызывают различные бактерии, вирусы, грибы риккетсии .
          Воспаляются мягкая и арахноидальная оболочки, и тесно связанные с ними сосудистые сплетения желудочков.
          Нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной жидкости, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии . В процесс могут вовлекаться вещество головного мозга и спинного мозга, корешки, черепные нервы, сосуды мозга.
          Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания, вторичные - являются осложнением соматических болезней.
          Несмотря на различную этиологию патогенез и клинику протекают одинаково.
Клиника
          Для менингитов характерен менингиальный синдром - головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и боудзинского, общая гиперестезия, высокая температура, воспалительные изменения цереброспинальной жидкости.
          В зависимости от стадии болезни выраженность симптомов варьирует.
          Патологические дыхания проявляются при поздних стадиях когда процесс наиболее запущен, высокое внутричерепное давление, сильная интоксикация.
          Наиболее часто появляется дыхания Чейн-Стокса, Кусмауля. вверх

          Патологические типы дыханий возникают при мозговом инсульте - остром нарушении мозгового кровообращения.
          Этиология, патогенез:
          В большинстве случаев инсульты являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза, реже они обусловлены болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, врожденными аномалиями сосудов мозга, геморрагическими синдромами и артериитами.
          Приблизительно до 90 % больных с инсультом обнаруживают те или иные формы поражения сердца с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности.
          В основном патологические типы дыхания возникают при кровоизлияниях в мозг. В типичных случаях характеризуются апоплектиформным появлением очаговых симптомов, развитием коматозного состояния и примесью крови в цереброспинальной жидкости.
          Как правило, кровоизлияние в мозг протекает у больных, страдающих артериальной гипертензией, изолированным атеросклерозом без повышенного артериального давления - редкая причина геморрагии.
          В некоторых случаях очаг геморрагии ограничен и не сообщается ни с желудочковой системой, ни с подоболочечным пространством. В этой ситуации цереброспинальная жидкость при поясничном проколе не содержит крови.
          В случае если геморрагический фокус невелик, то общемозговые симптомы оказываются невыраженными, а клиническая картина инсульта повторяет картину ишемических поражений мозга.
          Серьезным осложнением полушарных геморргий является развитие тенториальных мозговых грыж.
          Увеличение объема пораженного полушария за счет отека излившейся крови приводит к тому, что медиальные отделы височной доли вклиниваются в вырезку мозжечкового намета и ущемляют средний мозг.
          Индикатором подобного осложнения служит появление у больного в состоянии комы глазодвигательных расстройств.
          Возможно развитие сдавления дыхательного центра, что влечет за собой изменение дыхания и приводит к патологическим типам дыхания, к любому из них, но чаще всего это дыхание Чейн-Стокса, Кусмауля.

          Причиной патологических дыханий могут быть опухоли головного мозга.
          Независимо от гистологической структуры клиническая картина складывается из общемозговых и локальных знаков.
           Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления. Поэтому появляется головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов при офтальмоскопии.
          В зависимости от гистологической структуры опухоли и ее локализации скорость развития общемозговых и очаговых симптомов широко варьирует.
          Клиническая картина формируется в течение многих месяцев, а иногда и лет.
           Опухоль лобной доли проявляется изменением психики, дефектами памяти, эпилептическими припадками, нарушениями речи, аносмии на стороне расположения опухоли.
          При опухоли теменной доли возникают локальные судороги, нарушение чувствительности моторики в противоположной половине тела, афазия при левосторонней локализации.
          При опухолях затылочной доли выявляются: выпадение зрения в противоположных полях зрения, зрительная аура перед судорожным припадком.
          При поражении продолговатого мозга в котором находится дыхательный центр, происходит сдавление его либо непосредственно опухолью, либо отеком.
          В этом случае возникают любые патологические типы дыхания.

           Интоксикации различного происхождения часто являются причиной нарушения дыхания.
          В частности, при ботулизме отравление микробными токсинами - ботулотоксином, накопившимся в пищевых продуктах, характеризуется поражением нервной системы.           Этиология и патогенез.
          Возбудитель ботулизма - строгий анаэроб, образует споры и очень сильный экзотоксин со смертельной дозой 0,5 мкг.
          Имеется семь антигенных типов возбудителя, антитоксин от которых не вызывает перекрестной защиты.
          Токсин разрушается при нагревании, однако, споры выдерживают кипячение до 5 часов, поэтому при домашнем консервировании продуктов споры не уничтожаются.
          У грудных детей токсинообразование происходит в кишечнике, а при раневом ботулизме в некротических тканях.
          При попадании в пищеварительный тракт ботулотоксин не разрушается ферментами, всасывается в желудке и кишечнике и гематогенно разносится по всему организму.
          Ботулотоксин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы.
          Прекращение выделения ацетилхолина в нервных синапсах вызывает паралич мышц гортани, глотки, дыхательной мускулатуры, что приводит к нарушению глотания и дыхания.
          Симптомы и течение:
          Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2-5 дней.
          Выделяют следующие синдромы: паралитический, гастроинтестинальный, общетоксический, который выражен слабо.
           Гастроинтестинальный синдром - это довольно частое проявление начального периода ботулизма, характеризуется: тошнотой, рвотой, поносом и длится около суток.
           Неврологическая симптоматика развивается на фоне гастроинтестинального синдрома через 1-2 суток.
          Отмечается слабость, сухость во рту, нарушение зрения. Объективно отмечается расширение зрачков, их вялая реакция на свет, анизокория, недостаточность какой-либо из глазодвигательных мышц, опущение век и невозможность их поднять - птоз.
          Нередко наблюдается паралич мягкого неба.
          Паралич мышц гортани ведет к осиплости голоса и даже к афонии.
          Часты парезы мимических мышц.
          В тяжелых случаях развивается недостаточность дыхательных мышц, а также поражается дыхательный центр, что приводит к патологическим типам дыхания, чаще всего это дыхание Чейн-Стокса.
          Если не приступить к терапии то развивается паралич дыхательного центра и остановка дыхания.
          Сознание при этом полностью сохранено.
          Прогноз неблагоприятный. вверх

          К патологическому дыханию приводят осложнения сахарного диабета. Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризуется грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ.
          Этиология.
          Имеет значение наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции.
          Патогенез.
          При абсолютной недостаточности инсулина снижается уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреции бетта-клетками островков Лангерганса.
          Одним из осложнений сахарного диабета, которые приводят к патологическим дыханиям - является диабетическая (кетоацидотическая) кома.
          Для диабетической прекомы характерна симптоматика быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета: сильная жажда, полиурия, слабость, вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, сухость кожных покровов, гипотензия,тахикардия.
          Если своевременно не оказана помощь, развивается диабетическая кома: спутанность и затем потеря сознания , многократная рвота , глубокое шумное дыхание типа Куссмауля.

          Также к патологическим дыханиям приводит печеночная кома,
          В период комы возможно возбуждение , которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.
          Развиваются менингиальные явления, патологические рефлексы, двигательное беспокойство, судороги.
          Нарушается дыхание (типа Куссмауля, Чейн-Стокса ); пульс малый , аритмичный имеет место гипотермия тела.

          Также патологические дыхания могут возникать в результате отравления лекарственными средствами.
          Одними из таких являются барбитураты, вызывающие избирательное психотропное (снотворное,наркотическое) действие, наркотическое опьянение , затем поверхностное или глубокое коматозное состояние, осложненное острой сосудистой или дыхательной недостаточностью.
          При тяжелых отравлениях в глубокой коме дыхание редкое , поверхностное (по типу Биота или Чейн-Стокса).
          В терминальной стадии возможно дыхание по типу Куссмауля.

          При отравлении этиловым спиртом также могут наступать патологические дыхания.
          При тяжелом отравлении развивается кома.
           В зависимости от ее глубины выделяют комы I, II, III стадии .
                     Кома первой стадии поверхностная , наблюдается гипертонус мускулатуры конечностей , и жевательной мускулатуры.
          При коме второй стадии тонус мускулатуры понижен. В обеих стадиях соханяется реакция на болевой раздражитель и на вдыхание нашатырного спирта.
          Кома третьей стадии характеризуется арефлексией и нарушением жизненно важных функций. На фоне дыхательной недостаточности развивается и сердечно-сосудистая.

          Но раньше всего нарушается дыхание.
          Сначала оно поверхностное, ослабленное.
          Однако по мере развития обтурационно-аспирационных осложнений (западение языка, бронхорея, аспирация слизи и рвотных масс) - становится патологическим .
          В одних случаях дыхание глубокое, частое , шумное (стридорозное), в других - редкое , поверхностное и ослабленное .
          Появление периодического дыхания типа Чейн-Стокса свидетельствует о вовлечении патологический процесс дыхательного центра. вверх

          Отравление ФОС может приводить к изменению дыхания.           В основном это происходит в третьей стадии (параличей).
          В подавляющем большинстве случаев больные находятся в глубоком коматозном состоянии, протекающим с резким ослаблением всех рефлексов или полной арефлексией. Резко выражен миоз, гипергидроз.
          Однако мышечный гипертонус, миофибрилляции и тонические судороги сменяясь паралитическим состоянием мускулатуры.
           Преобладают центральные формы угнетения дыхания (дыхание по типу Куссмауля или Чейн-Стокса ) и развивается экзотоксический шок.
           Максимально урежается число сердечных сокращений (до 40-20 в мин) или , напротив, появляется выраженная тахикардия(более 120 ударов в мин),возникает гипотензия вплоть до глубокого коллапса.
          Следует отметить, что у 7 -8% больных, поступающих в стационар во 2-3 стадии отравления, со 2-го по 8 день возможен рецидив интоксикации, являются мускарино, никотиноподобные симптомы отравления ФОВ , часто в еще более тяжелой форме, чем при поступлении в стационар.
           Это связано с вторичным падением активности холинэстеразы крови вследствие продолжающегося всасывания ФОВ из желудочно-кишечного тракта.
           При отравлении этиленгликолем признаки дыхательной недостаточности появляются в период основных проявлений интоксикации.
          В этот период больной находится в коматолзном состоянии ; лицо гиперемированно, одутловато , дыхание неправильное , иногда глубокое, шумное (типа Куссмауля) , пульс сначала частый затем редкий , удолетворительного или слабого наполнения.
           При отравлении кислородом может наблюдаться угнетение дыхания, происходит это в результате того, что при избытке кислорода дыхательный центр перестает возбуждаться, происходит урежение дыхания оно становится поверхностным (по типу Чейн-Стокса) . вверх

          Черепно-мозговая травма.
          Механическая травма черепа обуславливает сдавление мозговой ткани , натяжение и смещение ее слоев, переходящие в резкое повышение внутричерепного давления.
           Смещения мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга.
          Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и биохимическими изменениями в мозге.
           В случае закрытых черпно-мозговых травм патологические дыхания возникают при сдавлении мозга травматической гематомой чаще эпидуральной или субдуральной , при этом гематома может непосредственно воздействовать на дыхательный центр сдавливая его и угнетая (в этом случае могут возникать любые типы патологического дыхания).
           В случае открытых черепно-мозговых травм в мозг могут внедрятся инородные тела и костные осколки повреждая дыхательный центр, а также может повреждаться сам дыхательный центр (в результате этого могут возникать любые типы патологического дыхания).
           Восстановление нормального дыхания заключается прежде всего в устранении причины патологического дыхания.
          Если устранение причины невозможно то начинают проводить легочную реанимацию, которая заключается в искусственной вентиляции легких.
          Вне стационара искусственное дыхание проводится рот-в-рот, а если проводится медицинскими работниками, то используются специальные аппараты для искусственной вентиляции легких (мешок Амбу), если же такая операция проводится в стационаре,то используется аппараты типа КИ-4, а также аппараты типа "Полинаркон".

* * *

Хотите записаться к нам на лечение?

  Для получения ответа, пожалуйста, сообщите нам:

  1/ Ваше имя и фамилию...
  2/ Ваш телефон (для связи)
  3/ Ваш E-mail:
  4/ Ваши проблемы и пожелания:


             Наш центр находится в Ашдоде.
             Часы работы: с 8 до 22 ежедневно.

* * *

     Получив Вашу заявку, наши врачи обязательно свяжутся с Вами и назначат приём в удобное для Вас время

Записаться на лечение

вверх
Главная | Наши специалисты | Задайте вопрос | Запись на лечение| Каталог врачей |
Магазины | Личная страница | Архив | Наши партнёры | WEB -  мастеринг |
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100

Copyright © best-manual.com. All rights reserved.